Zabieg oszczędzający radykalny

Leczenie oszczędzające zwykle w przypadku guza piersi do 3cm, zabieg węzłowy: SNB lub w przypadku potwierdzonych przerzutów do węzłów - limfadenektomia zawsze BCT jest zintegrowane z RT, przy IORT o tydzień jest skracana RT (do 5tyg) P/wsk do BCT wiek poniżej 35r.ż., nosicielstwo BRCA1 lub 2, rak wieloośrodkowy, wcześniejsza RT, kolagenozy, rozległe mikrozwapnienia.

Leczenie oszczędzające pierś składa się z usunięcia guzka z marginesami zdrowych tkanek oraz z procedury dotyczącej węzłów chłonnych.

Zabieg usunięcia guzka piersi wykonujemy po uprzednio wykonanej biopsji. Zmiany niepalpacyjne (niewyczuwalne) usuwamy po oznaczeniu zmiany kotwicą, co pozwala na precyzyjne wycięcie tkanek zmanionych z jak najmniejszą utratą zdrowego gruczołu. Jest to niezbędny warunek dla uzyskania najlepszego kompromisu między radykalnością zabiegu, a efektem kosmetycznym. W przypadku dużych guzków piersi wykorzystujemy techniki plastyczne, które pozwalają utrzymać kształt i symetrię piersi. Zabieg może być wykonany w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Zabieg rozpoczyna się od nacięcia skóry, którego lokalizacja zależy od umiejscowienia guzka, kształtu i wielkości piersi oraz zaplanowanej indywidualnie techniki zabiegu. Preparowanie guzka jest bardzo precyzyjne ze szczególną dbałością o hemostazę. Usuniętą zmianę w całości przekazujemy do badania histopatologicznego. Ranę zszywamy szwami rozpuszczalnymi.

W zależności od zaawansowania nowotworu możemy usunąć tak zwany węzeł wartowniczy lub, w przypadku przerzutów do węzłów chłonnych, usunięcie węzłów chłonnych dołu pachowego.

Usunięcie węzła wartowniczego (SNB). Procedurę tą przeprowadzamy po podaniu izotopu w okolicę guzka piersi, który naczyniami chłonnymi przedostaje się do węzła / węzłów chłonnych będących pierwszą stacją na drodze spływu chłonnego z okolicy raka piersi i właśnie w tu zatrzymują się komórki nowotworowe. SNB usuwa się z niewielkiego cięcia u podstawy dołu pachowego na granicy ze skórą owłosioną lub z cięcia które wykorzystujemy do usunięcia raka piersi, jeśli jest on zlokalizowany w kwadrantach zewnętrznych. W trakcie zabiegu węzeł / węzły wartownicze identyfikuje się gammakamerą i do badania histopatologicznego usuwa się węzeł / węzły wykazujące aktywność izotopu. Ranę zszywamy szwem rozpuszczalnym.

W przypadku obecności przerzutów do węzłów chłonnych dołu pachowego wykonujemy się zabieg usunięcia węzłów chłonnych I i II piętra pachy.

Usunięcie węzłów chłonnych dołu pachowego (ALND). Zabieg przeprowadzamy w znieczuleniu ogólnym. Cięcie skóry wykonujemy na granicy skóry owłosionej dołu pachowego lub z cięcia, którego używamy do wycięcia guzka (raka) lub amputacji piersi. Zabieg polega na usunięciu tkanki tłuszczowej dołu pachowego zawierającej węzły chłonne. Z wielką starannością preparujemy ważne dla prawidłowego funkcjonowania: żyłę pachową, nerw piersiowy długi czy pęczek naczyniowo-nerwowy piersiowo-grzbietowy. Po usunięciu układu chłonnego pachy w loży umieszczamy dren. Ranę zszywamy szwem rozpuszczalnym.